《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率達到80%以上?？茖W普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識科普的權(quán)威性和嚴謹性，中國抗癌協(xié)會依托《中國腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國腫瘤防治核心科普知識》，以CACA指南核心觀點為創(chuàng)作源，全面推進我國腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作和推廣。

　　2025年全國腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國抗癌協(xié)會組織專家編寫了《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》，覆蓋30個瘤種、46個技術(shù)，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識，摘取部分內(nèi)容，供參閱使用。

　　問題1：定期體檢在預(yù)防多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤中起到怎樣的作用，體檢項目應(yīng)如何選擇以提高早期發(fā)現(xiàn)的概率？:

　　核心觀點：定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤，提高治愈率。

　　觀點解讀：很多腫瘤早期沒有明顯癥狀，尤其是多原發(fā)或不明原發(fā)的腫瘤。定期體檢能通過血液、影像等檢查發(fā)現(xiàn)微小病變，比如，腫瘤標志物異?；虺曄碌目梢山Y(jié)節(jié)，從而在腫瘤擴散前及時干預(yù)，大幅提升治療效果。

　　問題2：目前針對多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤有哪些有效的篩查方法，各自的優(yōu)缺點是什么，適用人群有何差異？

　　核心觀點：影像學檢查根據(jù)器官和風險選擇，CT、MRI、PET-CT各有利弊。

　　觀點解讀：CT適合檢查器官病變，清晰但輻射大，用于有家族史的高危人群；MRI無輻射且對腦部、軟組織更準，但耗時費錢，適合懷疑腦瘤或軟組織瘤的人；PET-CT能全身掃描，快速定位原發(fā)灶，但費用和輻射高，常用于不明原發(fā)腫瘤的初步篩查。

　　問題3：腫瘤標志物在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤篩查中具有怎樣的價值，哪些腫瘤標志物的檢測較為重要且具有較高的準確性？

　　核心觀點：血液中的特定蛋白，如AFP、CEA等標志物提示特定癌癥。

　　觀點解讀：AFP高多見于肝癌和生殖細胞腫瘤，CEA常見于腸癌、肺癌，CA199提示胰腺癌，PSA篩查前列腺癌，需結(jié)合癥狀和影像判斷。

　　問題4：隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，有沒有新興的篩查技術(shù)或方法可能用于多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的早期篩查，其應(yīng)用前景如何？

　　核心觀點：分子影像技術(shù)精準定位不明原發(fā)腫瘤。

　　觀點解讀：PET-CT等影像技術(shù)結(jié)合新型示蹤劑，能更敏感地識別腫瘤代謝特征。比如注射特殊標志物后，腫瘤部位會顯影更明顯，幫助醫(yī)生快速找到原發(fā)灶位置，這對常規(guī)檢查無法確定來源的腫瘤尤為重要。

　　問題5：多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的診斷面臨哪些挑戰(zhàn)，如何通過詳細的病史詢問和體格檢查獲取關(guān)鍵診斷線索？

　　核心觀點：影像學重疊，原發(fā)與轉(zhuǎn)移難區(qū)分。

　　觀點解讀：不同腫瘤在CT等影像中可能表現(xiàn)相似，醫(yī)生難以僅靠影像判斷是多個原發(fā)癌還是單個癌轉(zhuǎn)移，需結(jié)合病理進一步分析，詳詢癥狀、體征、家族史及致癌暴露，查體尋特異性病灶，綜合分析鎖定腫瘤線索。

　　問題6：病理診斷是確診的關(guān)鍵，在獲取病理標本時，有哪些注意事項可以提高診斷的準確性，不同的病理獲取方式（如活檢、穿刺等）各有什么優(yōu)缺點？

　　核心觀點：取材選典型區(qū)域，足夠深廣。

　　觀點解讀：取樣本時優(yōu)先選擇病變最明顯的位置，并確保取到足夠深和廣的組織，避免因取樣不全導(dǎo)致醫(yī)生誤判，例如遺漏腫瘤深層浸潤的部分。

　　問題7：免疫組化和腫瘤組織起源基因檢測在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤診斷中具有怎樣的重要意義，如何解讀檢測結(jié)果來確定腫瘤的組織起源？

　　核心觀點：免疫組化通過蛋白標記推測腫瘤起源。

　　觀點解讀：免疫組化檢測腫瘤細胞中的特定蛋白質(zhì)（如TTF-1、PAX8等），這些蛋白像“身份標簽”一樣提示腫瘤可能來源。例如，TTF-1蛋白陽性多與肺或甲狀腺相關(guān)，PAX8陽性則可能來自腎或卵巢，幫助醫(yī)生縮小排查范圍。

　　問題8：當臨床診斷存在困難時，多學科會診在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤診斷中如何發(fā)揮作用，涉及哪些學科的協(xié)作？

　　核心觀點：多學科綜合評估快速鎖定病因。

　　觀點解讀：當腫瘤來源難確定時，各科專家共同分析患者所有檢查資料。例如影像科醫(yī)生看片子定位腫瘤位置，病理科分析腫瘤細胞類型，內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合癥狀判斷，相當于用多把“專業(yè)鑰匙”一起打開診斷謎團，比單一科室效率更高。

　　問題9：在診斷過程中，如何準確區(qū)分多原發(fā)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移，這對后續(xù)治療方案的制訂有何重要影響？

　　核心觀點：組織學類型不同提示多原發(fā)腫瘤。

　　觀點解讀：若兩個腫瘤的細胞類型不同（比如一個是腺癌，另一個是鱗癌），說明它們可能獨立發(fā)生，而非轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。通過病理檢查確認組織學差異，可指導(dǎo)后續(xù)針對性治療。

　　問題10：原發(fā)灶不明的鱗癌患者，在治療時應(yīng)如何根據(jù)病變范圍和患者身體狀況選擇合適的治療方法，化療、放療和手術(shù)治療的適用情況分別是什么？

　　核心觀點：廣泛轉(zhuǎn)移且身體耐受者首選含鉑化療。

　　觀點解讀：當癌細胞已擴散到全身多個部位，但患者體力尚可，優(yōu)先選擇含鉑類藥物的化療方案（如順鉑聯(lián)合其他藥物）。這類化療能殺滅全身微小轉(zhuǎn)移灶，控制病情進展。

　　問題11：化療是多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的重要治療手段之一，常用的化療方案有哪些，如何根據(jù)腫瘤類型和患者個體情況選擇最佳的化療方案？

　　核心觀點：病理和免疫組化檢測是確定方案的關(guān)鍵依據(jù)。

　　觀點解讀：通過顯微鏡觀察癌細胞形態(tài)和蛋白標志物，推測腫瘤來源。例如，檢測到乳腺癌標志物，則按乳腺癌方案治療，提升針對性。腫瘤類型、分子分型、患者一般狀況是制定個體化治療方案的基礎(chǔ)。

　　問題12：近年來，特異性治療逐漸應(yīng)用于多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的治療，基于腫瘤組織起源基因檢測的器官特異性治療和結(jié)合NGS突變檢測的靶點特異性治療的原理是什么，療效如何？

　　核心觀點：靶點特異性治療利用NGS檢測突變，精準打擊關(guān)鍵基因。

　　觀點解讀：通過測序技術(shù)找到驅(qū)動腫瘤生長的基因突變（如EGFR、ALK），再用對應(yīng)的靶向藥阻斷這些基因的功能。例如，EGFR突變的肺癌患者用EGFR抑制劑，能顯著延緩腫瘤進展，副作用也比傳統(tǒng)化療小。

　　問題13：分子靶向和免疫治療在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤治療中取得了哪些進展？哪些患者適合接受這些治療？治療過程中需要注意哪些問題？

　　核心觀點：免疫治療對高突變或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者更有效。

　　觀點解讀：腫瘤基因突變多（TMB-H）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的患者，免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）能激活免疫系統(tǒng)識別并消滅癌細胞，療效更好。

　　問題14：對于同時性和異時性多原發(fā)腫瘤患者，在制訂治療方案時應(yīng)如何兼顧多個原發(fā)腫瘤，優(yōu)先處理哪個腫瘤的依據(jù)是什么？

　　核心觀點：惡性程度高的腫瘤優(yōu)先處理。

　　觀點解讀：惡性程度高的腫瘤生長快、容易轉(zhuǎn)移擴散，如不及時控制會迅速威脅生命。例如未分化癌比普通腺癌侵襲性更強，需優(yōu)先手術(shù)或放化療。

　　問題15：參加臨床試驗對多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者有哪些益處，在選擇臨床試驗時需要考慮哪些因素？

　　核心觀點：優(yōu)先獲得最新治療，可能提升療效。

　　觀點解讀：臨床試驗中的藥物、技術(shù)或療法往往比現(xiàn)有治療更先進，患者能提前接觸可能更有效的方案。例如，針對腫瘤的新型靶向藥、免疫治療等可能在試驗中驗證療效，這對標準治療無效的患者是重要機會。

本文摘錄自《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》